Лучевая терапия и побочные эффекты

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Лучевая терапия и побочные эффекты». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

После того как курс лечения пройден, нужна реабилитация. Это целый комплекс методов, которые призваны помочь восстановить организм и вернуть нормальное самочувствие. Конкретный список процедур утверждает врач, в зависимости от состояния и возраста пациента. В период реабилитации очень важно обезопаситься от инфекций, поскольку ослабленному организму сложнее справляться с вирусной и бактериальной нагрузкой. Нельзя переохлаждаться, перегреваться.

В основу медицинской лучевой терапии легло так называемое ионизирующее излучение частиц и их уничтожающее воздействие на живые клетки. Высокодозированная радиация способствует повреждению наследственного материала клеточных структур – как здоровых, так и злокачественных. В отличие от нормальных клеток, раковые не способны восстанавливаться после этого – они погибают.

Целью облучения при раке кишечника может быть:

• лечение (при возможности излечить онкологического больного);
• облегчение (снятие внешних симптомов рака, если злокачественный процесс зашел слишком далеко).

Радиотерапия хоть и действенный способ борьбы с патологией, однако подходит не каждому пациенту. Поскольку онкоклетки такие же живые, как и весь человеческий организм, давление на них не может отразиться и на здоровых тканях. Именно поэтому при нарушениях функций тех или иных систем существует ряд ограничений. Противопоказаниями для лучевой терапии при раке кишечника считаются следующие нарушения и отклонения:

• • малокровие (анемия);
• • сильное истощение (кахексия);
• • сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта;
• • лихорадка.

Дистанционное облучение гамма-частицами запрещено, если на участке, куда будет направлен ионизирующий луч, проявляется аллергия на коже, имеются открытые раны или гнойные воспаления.

Используют лучевую терапию для лечения рака прямой кишки различными способами:

• Внешнее лучевая терапия: этот тип излучения доставляет пучок высокоэнергетических рентгеновских лучей к опухоли пациента извне. Онкологи-радиологи могут использовать лучевую терапию с модулированной интенсивностью (IMRT), которая доставляет целевые дозы радиации по схеме, соответствующей форме опухоли. Также применяется лучевая терапия под визуальным контролем (IGRT), которая использует изображения, сделанные до и во время доставки излучения. Эти методы помогают онкологам-радиологам фокусировать излучение только на самой опухоли, а не на окружающих здоровых тканях.
• Брахитерапия: используется реже, чем внешнее лучевое облучение для лечения рака прямой кишки. Процедура представляет собой целевое высокодозное лечение, которое доставляется непосредственно в опухоль или рядом с ней.
• Интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ): лучи доставляются непосредственно к месту опухоли после того, как опухоль была удалена во время операции. Этот метод может быть использован для ректальной опухоли, которая инфильтрировала мышцы или кости таза, или в случаях, когда ректальный рак вернулся после того, как опухоль ранее лечилась лучевой или хирургической операцией.

Лечение рака кишечника

На 4 степени развития злокачественной опухоли новообразование практические не поддается лечению. Все процедуры направлены на нормализацию самочувствия. Удаление новообразования не проводят, так как опухоль больших размеров и проникает в ближайшие органы и ткани на довольно большую дистанцию.

Комплексное лечение лучевой и химиотерапий могут дать неплохой результат. Воздействие препарата замедляет рост злокачественных клеток. Лечение подбирается индивидуально и всегда начинают с небольшой дозировки, для того чтобы организм успевал восстанавливаться после каждого курса.

Во время химиотерапии не только замедляется рост злокачественных клеток, также наблюдают исчезновение метастазов и уменьшение опухоли в размерах. После химиотерапии и лучевой терапии могут быть побочные реакции:

• Покраснения, сыпь на коже
• Язвы на слизистых
• Тошнота
• Рвота
• Расстройства ЖКТ
• Онемение рук и ног
• Выпадение волос и ногтей
• Падение иммунитета
• Анемия

Данные побочные эффекты проявляются, когда резистентность организма понижена. Так как органы уже поражены опухолью, химиотерапия не может дать гарантии на полное выздоровление.

Что такое лучевая терапия и как она работает?

Лучевая терапия (радиотерапия, радиационная терапия, рентгенотерапия) — это один из методов лечения онкологических заболеваний с помощью ионизирующей радиации, которая способна убивать раковые клетки и сдерживать их рост.

Принцип действия лучевой терапии состоит в том, что высокие дозы ионизирующего излучения в различных формах (рентгеновские лучи, гамма-лучи или частицы: фотоны, электроны, протоны) повреждают ДНК злокачественной клетки: атомы и молекулы в опухолевых клетках изменяются — ионизируются, что приводит к их гибели и замедлению роста опухолевой массы.

Лучевая терапия базируются на различии в поведении здоровых и агрессивных раковых клеток. Раковые клетки делятся и размножаются намного быстрее, чем окружающие их здоровые клетки. И облучение действует на них более губительно и разрушительно, так как они наиболее восприимчивы к повреждающим факторам. Таким образом, в результате лучевой терапии опухоль уменьшается в размерах вплоть до полного исчезновения. Часть здоровых клеток, которая попадает в зону облучения, также может повреждаться, что может вести к развитию побочных эффектов, но в отличие от опухолевых, большинство здоровых клеток способно восстанавливаться от радиационных повреждений.

Стадии развития колоректального рака

Стадийность заболевания зависит от распространения опухоли относительно стенок кишечника. Это влияет на симптоматику и прогноз по выздоровлению.

1. 1 стадия характеризуется тем, что опухоль не проникает за пределы стенки кишечника. Соответственно, жалобы практически отсутствуют. Может наблюдаться незначительное появление слизистых выделений вместе с калом. Эта стадия легко поддается лечению, так как лимфатические узлы не вовлечены в процесс и отсутствуют метастазы.
2. 2 стадия процесса — это прорастание опухолью всех слоев толстого кишечника и возможное вовлечение в процесс клетчатки, которая окружает прямую кишку. Метастазы еще не распространены. Симптоматика становится разнообразнее: появляется дискомфорт в области прямой кишки, который некоторые пациенты описывают, как ощущение инородного тела. Тревожат неприятные ощущения в нижней части живота, появляются более обильные примеси в стуле, среди которых слизь, кровь.
3. 3 стадия может совпадает с нарушением проходимости прямой кишки, настолько большой в размерах становится опухоль и/или появляются метастазы в лимфатических узлах вокруг прямой кишки. Злокачественные ткани прорастают в окружающие участки, поражают клетчатку, соседние органы и лимфатические узлы. Пациенты могут отмечатьухудшение состояния, появление диспепсических расстройств: урчания в животе, вздутия, ненастоящих позывов к дефекации. Тревожат спазмы, боль, вкрапления крови в стуле, появляются запоры и диареи. Общее состояние также становится тяжелым: пациент жалуется на слабость, бледность, снижение аппетита и работоспособности.
4. 4 стадия — пик распространения опухоли. Она может прекратить работу кишечника и (нарушает) работы соседних органов. Наблюдается метастазирование в отдаленных лимфатических узлах, а также в печени, легких, желудке, костях. Из наиболее тяжелых симптомов — кишечная непроходимость, задержка стула и газов, рвота. Беспокоит болезненность в животе, а также в тех органах, которые поражены вторичной опухолью. Зачастую возникаетболезненное истощение, может наблюдаться нарушение работы центральной нервной системы.

Виды дистанционной лучевой терапии

Изначально лучевая терапия проводилась по принципу прямого облучения: пучки проходили через все тело к опухоли в одном направлении, при этом одинаковую дозу получали как клетки опухоли, так и нормальные клетки. Облучение проходило полем (квадратным или прямоугольным пучком по одной оси), в которое вмещалась опухоль, а чтобы защитить жизненно важные структуры, применяли специальные экраны. Конечно, при таком подходе ни о каком точном подведении дозы речи не шло. Эта терапия сопровождалась большим количеством осложнений, они проявлялись долгое время, вплоть до конца жизни пациентов.

В дальнейшем, по мере развития технологий, были разработаны более точные системы планирования и доставки дозы, стали использоваться лепестки — коллиматоры, что позволяло формировать поле под конфигурации опухоли и облучать ее с разных точек. При этом подходе получалось лучше охватывать опухоль, но все равно он не считался оптимальным.

Сегодня «золотым стандартом» является так называемая 3D-конформная лучевая терапия, которая с помощью специальных сложных вычислений «оконтуривает» опухоль в тканях и направляет пучки радиации с большого количества точек. Таким образом обеспечивается максимальное подведение дозы к опухоли и ее распределение между тканями с минимальным повреждением. Для этих целей используются сложные аппараты — линейные ускорители элементарных частиц, которые модулируют пучок радиации с помощью коллиматоров, а сам источник крутится вокруг пациента, подводя дозу с разных точек (модуляция интенсивности пучка, IMRT). Новые технологические решения (Rapid-Arc, VMAT, IGRT) позволяют наиболее точно подводить дозу радиации, даже с учетом дыхательных движений. Но, к сожалению, даже в этих случаях избежать облучения окружающих тканей невозможно, так как пучки пролетают на всем протяжении (пробег пучка) и на своем пути воздействуют на все ткани.

Возможным решением этой проблемы являются новые технологические решения, например, протонная терапия, которая в отличие от классической лучевой терапии, использующей электроны, применяет другие частицы — протоны. Это позволяет высвобождать энергию в конкретной точке пути пучка и подводить дозу более точно, не повреждая здоровые ткани. Однако пока эти технологии малодоступны, что не позволяет использовать их рутинно. На данный момент нет и убедительных исследований, свидетельствующих о том, что протонная терапия дает больше преимуществ.

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем предотвращения роста, деления и образования новых раковых клеток.

Режим или график химиотерапии, как правило, состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Пациент может получать одно лекарство за раз или комбинацию разных препаратов, вводимых одновременно. Химиотерапия может быть использована после операции, чтобы устранить оставшиеся раковые клетки, тогда ее называют адъювантной химиотерапией. Некоторым пациентам перед хирургическим вмешательством врач назначает химиотерапию, чтобы уменьшить размер опухоли и уменьшить вероятность рецидива заболевания, в этом случае это обозначается термином неоадъювантная химиотерапия.

Чаще всего используются следующие химиопрепараты: Капецитабин, Фторурацил (5-FU), Иринотекан, Оксалиплатин, Трифлуридин /типирацил.

Некоторые общие схемы лечения с использованием этих препаратов включают в себя:

• 5-FU один
• 5-FU с лейковорином (фолиевой кислотой), витамином, повышающим эффективность 5-FU
• Капецитабин, таблетированная форма 5-FU
• FOLFOX: 5- FU с лейковорином и оксалиплатином
• FOLFIRI: 5- FU с лейковорином и иринотеканом; один иринотекан
• XELIRI/CAPIRI: капецитабин с иринотеканом
• XELOX / CAPEOX: капецитабин с оксалиплатином

Как проводится лучевая терапия?

Основной задачей при проведении лучевой терапии является оказать максимальное воздействие на опухоль при минимальном воздействии на здоровые ткани. Для этого при планировании терапии врач должен с точностью определить местонахождение опухолевого процесса, чтобы направить луч в правильном направлении и на нужную глубину. Область воздействия называется полем облучения. При дистанционном облучении на кожу наносится метка, обозначающая область для воздействия. Окружающие области и другие части тела будут защищены свинцовыми экранами. Сеанс облучения длится несколько минут, а количество сеансов определяется общей дозой облучения, которая была назначена. Доза облучения зависит от размера опухоли и типа опухолевых клеток. Во время сеанса пациент не испытывает боли и каких-либо других ощущений. Облучение проходит в специально оборудованном помещении. Во время процедуры пациент находится там один. Врач наблюдает за происходящим из соседнего кабинета через специальное стекло или с помощью видеокамер.

Противопоказания к лучевой терапии

Противопоказаний для проведения лучевой терапии при раке очень немного. Ведь злокачественное новообразование — это патология, напрямую угрожающая жизни пациента. А значит, в подавляющем большинстве случаев риск, связанный с таким лечением, оправдан.

Относительным противопоказанием к применению радиационного лечения может служить крайне тяжелое состояние больного или наличие у него серьезных сопутствующих заболеваний. В подобной ситуации есть вероятность, что побочные эффекты лучевой терапии окажут столь губительное влияние на организм человека, что спасти его уже не получится. Но такие случаи редки и обычно связаны либо с очень пожилым возрастом пациента, либо с терминальной стадией развития опухоли. Каждый раз врачи Онкологического центра «СМ-Клиника» принимают индивидуальное решение о возможности и необходимости проведения радиолечения.

Для успеха применения радиолечения крайне важна правильная организация процесса лучевой терапии, начиная с планирования и заканчивая реабилитацией после лечения. Современные отделения радиационной терапии оснащены разнообразным оборудованием как для поверхностного облучения, так и для воздействия на глубоко залегающие злокачественные новообразования. В подготовке к лучевой терапии принимают участие терапевты-радиологи и физики.

Подбор оборудования для облучения. В зависимости от размещения источника излучения относительно тела, различают следующие их разновидности:

• внутритканевый – его вводят непосредственно в больной участок в виде раствора, игл, зондов;
• внутриполостной – когда он помещен в какую-либо полость тела;
• дистанционный – соответственно находится на расстоянии от тела.

Безопасно ли лечение радиоизотопами?

Строго говоря, и рецепторы к простат-специфическому мембранному антигену, и рецепторы к соматостатину имеются и на здоровых клетках. Но на мембранах злокачественно перерожденных клеток их количество в разы больше. А значит именно к этим клеткам и присоединится подавляющее большинство молекулярных комплексов с радиоактивными элементами. Следовательно, и доза излучения, полученная опухолью, будет намного выше. Это свойство радионуклидной терапии называют таргетностью (от слова target, или «цель»), оно означает высокую точность воздействия именно на злокачественное новообразование, а не на здоровые ткани.

Кроме того, важную роль для безопасности лечения играют типы радиационного излучения, которые при нем используются. Лютеций-177 производит бета-излучение, а актиний-225 и радий — альфа-излучение. Проникающая способность бета-частиц довольно невелика — их останавливают всего 2–2,5 сантиметра живой ткани. То есть воздействовать это излучение будет исключительно на местном уровне. Проникающая способность альфа-частиц еще меньше — оно способно пройти всего через 5–10 соседних клеток. А значит здесь таргетность воздействия на опухолевые клетки будет максимально высокой.

Химиотерапия при раке прямой кишки

При II стадии рака прямой кишки иногда сразу выполняют операцию, но в большинстве случаев лечение начинается с химиолучевой терапии. Как правило, применяют химиопрепараты 5-фторурацил и капецитабин. После неоадъювантной терапии злокачественная опухоль уменьшается, ее становится проще удалить, снижается риск рецидива.

После хирургического вмешательства проводят еще один курс химиотерапии, обычно в течение 6 месяцев. В большинстве случаев предпочтение отдают схеме FOLFOX или CAPEOX, либо назначают только капецитабин.

В некоторых случаях лечение начинают только с химиопрепаратов, затем проводят химиолучевую терапию, и затем выполняют операцию.

При III стадии рака прямой кишки придерживаются аналогичной тактики: назначают курс неоадъювантной химиолучевой терапии (иногда химиотерапию, и затем химиолучевую терапию), затем выполняют операцию, и снова проводят химиотерапию в течение 6 месяцев.

При IV стадии рака прямой кишки, если злокачественную опухоль можно удалить, то выполняют операцию, дополняя ее неоадъювантной и адъювантной химиотерапией. При неоперабельных опухолях химиопрепараты применяют в качестве основного метода лечения, схемы те же, что и при раке толстой кишки.

Химиотерапия при раке тонкой кишки

При операбельном раке тонкой кишки, который пророс через всю толщу стенки, распространился на соседние органы или в регионарные лимфатические узлы, после операции может быть назначена адъювантная химиотерапия, хотя, пока неясно, помогает ли она в таких случаях улучшить выживаемость. Также ведутся дискуссии о целесообразности проведения неоадъювантной химиотерапии.

При неоперабельном раке тонкой кишки химиотерапию применяют как один из основных методов лечения. Некоторым пациентам назначают иммунотерапию ингибиторами контрольных точек.

Онкологи в международной клинике Медика24 применяют все доступные химиопрепараты, проводят терапию по тем же схемам, что и в ведущих зарубежных клиниках. Наши врачи подбирают лечение, которое помогает наиболее эффективно бороться со злокачественной опухолью, обеспечивает хорошее самочувствие и комфорт пациента.

Материал подготовлен членом международного общества хирургов онкологов EESG, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Как проводят лучевую терапию при раке простаты

Лучевая терапия при раке предстательной железы проводится с помощью линейного ускорителя — аппарата, который направляет высокоэнергетические лучи излучения в ткани. Когда вы лежите на столе, линейный ускоритель перемещается вокруг вас, чтобы доставить излучение под разными углами. Линейный ускоритель обеспечивает точную дозу облучения. Каждый сеанс облучения обычно длится менее часа. Фактическая лучевая обработка занимает всего несколько минут. Во время сеанса терапии:

1. Вы ложитесь в положение, определенное во время сеанса радиационного моделирования.
2. Линейный ускоритель вращается вокруг тела, чтобы доставить лучи излучения с разных сторон.
3. Пациент не чувствует никакой боли во время терапии.

Питание на поздней стадии болезни

На последних стадиях злокачественного процесса с метастазами многие пациенты сталкиваются с такими неприятными симптомами, как быстрая утомляемость и слабость, тошнота и рвота, отвращение к еде, изменение вкусовых и обонятельных предпочтений, расстройства стула по типу запоров или диареи.

Все эти клинические проявления провоцируют такое осложнение, как неизбежная потеря веса. Вернуть больному аппетит и улучшить качество его жизни на поздней стадии рака можно с помощью продуктов, имеющих повышенную калорийность. К ним относятся:

• орехи и сухофрукты с приятным ароматом;
• клубника, ежевика и прочие пахучие ягоды и фрукты, возбуждающие аппетит;
• свежеприготовленные бapaнина, кролик или мясо птицы с пряными травами.

Все блюда должны иметь температуру тела человека — в этом случае они максимально сохраняют свой аромат.

Само питание должно быть тщательно протертым и дробным. В его основу должны входить четыре группы пищи:

• фрукты-овощи-ягоды;
• кисломолочная продукция;
• белковые блюда;
• крупы.

Похожие записи:

• Подтверждение основного вида деятельности
• Пенсия по старости без трудового стажа — будет ли вообще?
• Какое наказание ждет мигранта в России за проживание не по месту учета